Na stomatološkom pregledu se moraju obavezno reći sljedeće informacije:

1. dosadašnji stomatološki radovi i komplikacije ako su nastale
2. sve bolesti od kojih bolujete iako nisu po vama povezane sa problemima u ustima
3. sve lijekove koje koristite

Na prvi ortodontski pregled bi trebalo doći u dobi od 6.- 8. godine života kada počne izmjena zuba.

Na prvom pregledu se vidi je li pacijent ima sve zube, u kojoj je fazi razvoja denticija, kakav je zagriz i je li postoje kakve nepodesne navike koje bi trebalo što ranije otkloniti (sisanje prsta, disanje na usta, infantilno gutanje…).

Za prvi pregled je neophodan ORTOPANTOMOGRAM – slika svih zuba obje čeljusti na kojoj se vidi je li pacijent ima sve zube (manjak ili višak zuba), položaj zametaka trajnih zuba, položaj umnjaka, stanje koštanog tkiva, eventualno postojanje karijesa, periapikalnih procesa, cista…

Lateralna snimka glave je snimka glave iz profila koja se ne očitava kao ortopantomogram nego se na njoj označavaju određene točke, te mjere kutovi i udaljenost pomoću kojih se dobiju informacije o načinu rasta gornje i donje čeljusti i položaju zuba. U našoj ordinaciji je neophodna za sve pacijente koji se odluče na ortodontsku terapiju.

Na tržištu postoji velik izbor bravica, što kod vas stvara konfuziju i prenosi pogrešne informacije. Stoga smo vam u jednoj od objava na našem blogu ukratko objasnili koje sve vrste bravica postoje.

Pročitajte ovdje: Koje vrste fiksnih aparata postoje?

Ortodontska terapija u prosjeku traje 18 mjeseci. Ako vam se to čini predugo, pročitajete više o kraćoj ortodontskoj terapiji na našem blogu: Kraća ortodontska terapija – je li uopće moguća?

Ako ste čuli o terapiji koja traje samo šest mjeseci, trebali biste pročitati sljedeće informacije koje smo napisali u jednoj od objava na našem našem blogu: Novi osmijeh za 6 mjeseci – istina ili marketinški trik?

Izuzetno rijetko se stavlja aparatić na samo jednu čeljust i to najčešće kada su u pitanju male korekcije položaja pojedinih zuba, a zagriz je normalan. U većini slučajeva je potrebno aparatić staviti na obje čeljusti kako bi se korigirale sve nepravilnosti i popravio nepravilan zagriz, te kako bi terapija bila maksimalno uspješna.

U svakom slučaju, nakon ortodontske terapije zubi gornje i donje čeljusti moraju prilijegati po principu „ključa i brave“. Na taj način imamo dobru okluziju (odnos između gornje i donje čeljusti) koja je potrebna kako bi se sačuvao postignut rezultat.

Postavljane fiksnog aparata traje oko 30 minuta, nije bolno i pacijentima je obično najgore što moraju nešto duže držati otvorena usta bez ispiranja ili pauze. Obično se prvi put stavi aparat u jednu čeljust (najčešće gornju), a nakon nekog vremena, koje ovisi o vrsti anomalije, stavi se donji aparatić. Rjeđe je obrnuto ili da se oba aparatića stave istovremeno.

Bolnost zuba počinje 6 – 8 sati nakon postavljanja aparatića. To nije ona klasična zubobolja nego više neugoda koja traje 3 – 4 dana. Pacijentima se savjetuje da bol uklone nekim lijekom koji inače uzimaju kod bolnih stanja.

Osim bolnosti zuba, često na sluznici obraza i usana nastaju ranice zbog dodira bravica prilikom govora i žvakanja. To obično traje prvih 4 – 6 tjedana dok se sluznica ne navikne. Svaki naš pacijent nakon postave aparatića dobije kutijicu voska ili silikona pomoću koje se ta iritacija otklanja.

Kutijica sa voskom

U prosjeku, terapija traje oko 18 mjeseci ± 6 mjeseci od dana postave aparatića. Oba aparatića se uvijek skidaju skupa.

Duljina terapije ovisi o:

1. Vrsti anomalije – što se zubi trebaju više pomaknuti, terapija duže traje, npr. ako su se vadili premolari.
2. Dobi pacijenta – terapija je najbrža kod mlađih pacijenata u fazi rasta i razvoja. Sa starenjem se smanjuje broj koštanih stanica te prokrvljenost tkiva i terapija duže traje.
3. Redovitom dolasku na kontrolne preglede.
4. Broju ispadnutih bravica – svaka bravica koja ispadne produžuje terapiju za 4 – 6 tjedana jer se zub počne vraćati u početni položaj i ne može se postaviti nova, jača žica nego se vraćamo na početne žice. U ordinaciji se tolerira ispadanje dvije bravice tijekom terapije. Više od toga pokazuje kako se pacijent ne ponaša u skladu s preporukom, te se terapija može i prekinuti ako se vidi da stalnim ispadanjem bravica ne dolazi do poboljšanja, odnosno ne vidi se kraj terapije. Ne zaboravite kako se produženjem terapije povećava rizik nastanka karijesa, resorpcije korijena zuba i gubitka koštanog tkiva.
5. Pravilnom nošenju dodatnih elemenata – headgear, gumice…

Zubi se u terapiji pomiču na način da sa jednog mjesta (tamo gdje zub ide) kost nestaje, a s druge strane se stvara. Kako se to događa u dužem i različitom vremenskom periodu, parodontna pukotina oko zuba je nešto veća i uzrokuje povećanu mobilnost zuba.

Zubni kamenac se može otkloniti i ako imate fiksni aparatić.

Obavezno ga morate otići sanirati kod vašeg stomatologa. Ako je potrebno skinut će se žica i bravica.

Zubi se moraju sanirati ako se primjeti karijes. Inače, terapija može započeti samo kada su svi zubi sanirani i očišćen zubni kamenac.

Zubi se peru normalno kao da aparatića nema. Sila vezanja bravica za zub je dovoljna da izdrži normalno pranje zuba i žvakanje stoga se ne morate bojati da će bravica ispasti prilikom pranja. Ono što se najčešće dešava je da pacijent, dok pere zube, pomakne već ranije odlijepljenu bravicu pa zaključi da je to posljedica pranja zuba i posljedično lošije pere zube.

Zubi se moraju prati češće jer se hrana lakše zadržava na dijelovima aparata. Također, obavezno treba prati i zubno meso – pacijenti to najčešće zaboravljaju.

Prvi znak loše higijene je povećanje zubnog mesa, krvarenje i bolnost na dodir (prilikom pranja) te pacijenti najčešće onda još lošije peru zubno meso pa upala postaje još veća.

Prilikom svake kontrole registrira se i higijena te se pacijenta upozori i pokaže gdje loše pere zube. Ako se loša higijena nastavi i dalje, pacijentu se prekida terapija i skida aparat bez obzira što je terapija plaćena. U protivnom nastaju nepovratna oštećenja zuba, gingive i koštanog tkiva – pacijent na kraju ima više štete nego koristi od ortodontske terapije.

Preporuča se korištenje električnih četkica, vodenog tuša i interdentalnih četkica.

Pacijentima preporučamo VITIS proizvode za održavanje oralne higijene tijekom ortodontske terapije fiksnim aparatom.

Tekućina za svakodnevnu higijenu usta, zubi i desni kod pacijenata sa ortodontskim bravicama

Preporuka za korištenje:
Svakodnevna oralna higijena tijekom ortodontske terapije.

Indikacije:
zaštita gingive i zubne cakline
sprječavanje stvaranja biofilma
pomoć u cijeljenju sluznice od iritacije uzrokovane bravicama

Sastav:
Cetylpyridium chloride 0,05g
Sodium fluoride 0,05g
Aloe Vera 0,05g
Allantoin 0,10g
Ostalo 100g

Zubna pasta za svakodnevnu higijenu kod pacijenata s ortodontskim bravicama.

Polutekuće stanje paste osigurava lakše prodiranje, pristup i bolju higijenu oko bravica aparata.

Pakiranje: 100ml

Sastav:
Cetylpyridium chloride 0,05g
Sodium fluoride 0,332g

Na dolje prikazanim slikama vidi se nepovratno oštećenje zuba kao posljedica loše higijene tijekom ortodontske terapije fiksnim aparatom.

Prvi znak loše higijene je hiperplazija (povećanje), krvarenje i bolnost gingive. Ako se loša higijena nastavi i dalje, upalni proces napreduje dublje prema koštanom tkivu i izaziva gubitak kosti.

Primjer 1 – hiperplazija gingive

U sljedećem primjeru je hiperplazija toliko napredovala da je jedino rješenje bilo ekscizija gingive laserom.

Hiperplazija gingive

Hiperplazija gingive neposredno nakon ekscizije laserom

Hiperplazija gingive 4 tjedna nakon laserskog tretmana

Skidanje aparata
Vide se bijela demineralizacijska oštećenja cakline

Primjer 2 – oštećenje cakline

Osim oštećenja gingive, nastaju i oštećenja cakline na površini oko bravica.

Prijevremeni prekid ortodontske terapije – oštećenje cakline

Caklina zuba ispod bravice su najčišća mjesta i tu nikad ne nastaje oštećenje.
Većina materijala koja se koristi za ljepljenje bravica sadrži i fluor koji štiti caklinu od demineralizacije. Bijele lezije koje vidite na sljedećoj slici su nepovratna demineralizacijska oštećenja cakline uslijed loše higijene tijekom terapije.

Prijevremeni prekid ortodontske terapije – nakon čišćenja zuba

Primjer 3 – oštećenje cakline

Početak terapije

Kraj terapije

Fiksni aparat ne utječe na bilo kakve socijalne kontakte niti smeta prilikom govora i žvakanja.

Tijekom terapije fiksnim aparatom ne preporuča se sljedeće:

• Žvakanje žvakaćih guma – jer lakše dođe do ispadanja bravice. Inače, neki ortodonti preporučuju žvakanje jer pomaže smanjenju boli. Ipak, stav naše ordinacije (baziran na dosadašnjem iskustvu) jest da se žvakanje zabranjuje.
• Tvrda hrana – kokice, orašasti proizvodi, karamele, led….
• Otkidanje (trganje) hrane – tvrđa hrana, kao što su jabuke ili kora kruha, se treba izrezati ili odlomiti na manje komadiće, staviti u usta i žvakati
• Nepodesne navike – kao što je grickanje olovaka ili noktiju.

Gumice se najčešće nose pri kraju terapije i služe za dodatno usklađivanje zuba gornje i donje čeljusti. Mogu se nositi na različite načine i uvijek ih stavljajte onako kako vam je ortodont rekao i pokazao.

Gumice se nose po noći, danu ili stalno – to određuje ortodont. Bitan je i kontinuitet nošenja gumica – možete ih nositi 5 dana stalno, onda slučajno zaboraviti staviti 6. dan i zubi će se vratiti. U ovoj fazi, kraj terapije bitno ovisi o vašoj suradnji.

Ne zaboravite da ortodont vidi jeste li nosili gumice ili ne!

Vrijeme nošenja retencijskog aparata (retainera) ovisi o vrsti anomalije i starosti pacijenta. Kod pacijenata koji su završili rast i razvoj (stariji od 18. – 20. godine života) retencija je doživotna. Naime, zubi tijekom čitavog života mjenjaju položaj i ne možete očekivati da će, nakon što smo ih aparatićem doveli u novi položaj, tu i ostati.

Retencijski aparat se nosi po uputama ortodonta – prva 4 tjedna stalno, zatim sljedeća dva mjeseca po 16 sati dnevno (noć i pola dana), pa 8 sati dnevno (samo noć), itd…

Pacijent u svakom slučaju dolazi na kontrolne preglede i dalje, ali sve rjeđe i rjeđe.
Na tim pregledima ortodont mjenja režim nošenja retencijskog aparatića.
Nemojte slučajno sami mjenjati režim nošenja (“jer vam je tako rekla prijateljica ili ste pročitali na internetu”), te ni u kojem slučaju naglo prekinuti nošenje.

Retencijski aparatić se pere četkicom i pastom u hladnoj vodi. Kada nije u ustima mora biti u kutijici koju smo vam dali.

Nemojte ga slučajno zamatati u maramice i salvete kad jedete, te ga ostaviti na stolu jer najčešće završi u smeću. Također ga ne nosite po džepovima jer će puknuti.

Odmah nazovite našu ordinaciju i tražite da vam napravimo novi u roku od 24 sata. Ako niste u Splitu, aparatić ćemo vam poslati poštom – nikako ne smijete ostati bez retencijskog aparatića.

Prvi retencijski aparatić ulazi u cijenu terapije, svaki sljedeći se plaća po važećem cjeniku.

Kao i zube, prati ga četkicom i pastom za zube.

Mobilni aparat se mora nositi minimalno 14 sati na dan.

U tom slučaju treba obavezno nazvati ordinaciju i dogovoriti novi termin. Smatramo da se tijekom terapije svakome može desiti da dva puta zaboravi doći na termin. Sve više od toga predstavlja neodgovorno ponašanje prema vlastitom zdravlju i našem vremenu.

Stoga smo odlučili da se svaki sljedeći neotkazani nedolazak na termin prilikom slijedeće kontrole dodatno naplati po cijeniku specijalističkog pregleda koji se u to vrijeme mogao obaviti.

Kontrole ortodontske terapije se dogovaraju prosječno svakih 6 – 8 tjedana i ako ne možete doći u ugovoreni termin, molimo vas da nas obavijestite najkasnije 24 sata ranije kako bismo taj termin mogli iskoristiti.

Na pregled prije ugovorenog termina treba doći u sljedećim slučajevima:

• ako je ispala bravica, prsten, žica ili elastični lanac
• ako ostanem bez silikona ili gumica
• ako nastaju rane na sluznici uslijed pomaka žice
• ako se pojave bolne senzacije određenog zuba, zgloba ili mišića

U svakom slučaju, treba uvijek prvo nazvati ordinaciju i dogovoriti termin.

Ortodontska terapija traje prosječno 18 mjeseci, a razdoblje retencije puno duže – nekad i doživotno, te se viđamo dosta dugo.

Kako svi mi imamo “boljih i lošijih dana”, tako vam se unaprijed ispričavamo ako ste se osjetili neshvaćeni i/ili smatrate da smo se loše ponašali prema vama. Slobodno nam se obratite da zajednički riješimo nesuglasice.

Također, roditelji molimo vas da nam pomognete u ostvarenju zajedničkog cilja, a to je dobar rezultat terapije vaše djece.

Stoga, ako vas upozoravamo i ukazujemo na to da vam dijete dobro ne pere zube, ne surađuje kada treba nositi headgear, gumice ili mobilne aparate prema našoj uputi – shvatite tu kritiku kao dobronamjernu.

Ako zbog bolesti morate raditi kontrolne snimke magneteske rezonance (MR) u području glave, preporuka je ortodontsku terapiju fiksnim aparatom raditi s keramičkim – bijelim bravicama.

Naime, metalne bravice onemogućavaju vidljivost nekih područja glave pri MR snimanju (nastaju tzv. „crne rupe“ na snimci) i trebaju se skinuti. Za MR snimanje svih ostalih dijelova tijela nema nikakvog utjecaja kakav je fiksni aparat- metalni ili bijeli. Treba samo prije snimanja provjeriti da se neka bravica nije odlijepila sa zuba.

Prema trenutno važećem zakonu (12/2016) pravo na ortodontsku terapiju koju plaća HZZO imaju samo djeca do 18. godine starosti kojima prilikom pregleda utvrđeno postojanje jedne od 14 anomalija prema članku 5 Pravilnika o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja, n.n 146/2013.

HZZO plaća troškove ortodontske terapije jedne od 14 anomalija za koju smatra da se ne radi o estetskoj anomaliji, čije liječenje ne plaća, nego o težoj anomaliji koja izaziva funkcijske smetnje kod djeteta i koja bitno ugrožava njegovo zdravlje.

Dijetetu, koje prema Članku 15 Pravilnika ima pravo na liječenje ortodontskom terapijom koju plaća HZZO, liječenje se može provesti jednim mobilnim i jednim fiksnim aparatom. Iznimno, terapija se može provesti s dva mobilna aparata ako će se tako moći završiti. U tom slučaju pacijent nema pravo na daljnu terapiju fiksnim aparatom.
Članak 15 Pravilnika o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja N.N. 146/2013.

Vrstu terapije, mobilni ili fiksni aparat, određuje isključivo ortodont, a ne HZZO ili roditelj pacijenta.

Također se, nakon završetka prve faze terapije mobilnim aparatom, ponovno određuje stupanj anomalije kod djeteta.
Ako mu se anomalija ispravi do tolike mjere da više ne spada pod navedenih 14 anomalija prema Pravilniku (ostalo su samo estetski nedostatci prema HZZO-u), troškove za daljni nastavak terapije u cijelosti plaća pacijent, prema cjeniku ordinacije.